尚一網訊（記者 王浪 通訊員 榮帥）9月5日，記者從市醫保局獲悉，我市將于2022年12月31日起，實施職工醫保門診共濟改革，明確建立門診統籌共濟保障機制，將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，以減輕參保職工門診醫療費用負擔。
目前，我市職工基本醫療保險實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，職工醫保基金由兩部分組成，一是統籌基金，二是個人賬戶。參保人的住院醫療費用和門診特殊疾病醫療費用由統籌基金報銷，普通門診醫療費用由參保人用個人賬戶或現金支付。
職工醫保門診共濟改革后，參保人在職工門診統籌定點醫療機構就診時，享受門診共濟保障待遇。其中，在一級醫療機構及基層醫療衛生機構發生的政策范圍內門診醫療費用，不設起付標準，按70%比例支付；在二級醫療機構發生的政策范圍內門診醫療費用，起付標準200元，按60%比例支付；在三級醫療機構發生的政策范圍內門診醫療費用，起付標準300元，按60%比例支付。一個自然年度內，起付標準金額累計不超過300元，在職職工普通門診統籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統籌基金最高支付限額2000元。
改革后，個人賬戶會呈現3大變化：一是改革計入辦法，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；2023年1月1日前參加職工醫保并按政策建立了個人賬戶的退休人員，改革后個人賬戶統一按75元/月劃入；二是適當拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內的醫藥費；三是健全完善個人賬戶使用管理辦法，個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。
此外，這次健全門診保障機制，加強了門診慢病、門診特殊疾病的保障，改革后老年人受益程度更大，受益面更廣。
