尚一網(wǎng)訊（記者 王浪 通訊員 榮帥）9月5日，記者從市醫(yī)保局獲悉，我市將于2022年12月31日起，實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，明確建立門診統(tǒng)籌共濟(jì)保障機(jī)制，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
目前，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保基金由兩部分組成，一是統(tǒng)籌基金，二是個(gè)人賬戶。參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷，普通門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革后，參保人在職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，享受門診共濟(jì)保障待遇。其中，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
改革后，個(gè)人賬戶會(huì)呈現(xiàn)3大變化：一是改革計(jì)入辦法，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；2023年1月1日前參加職工醫(yī)保并按政策建立了個(gè)人賬戶的退休人員，改革后個(gè)人賬戶統(tǒng)一按75元/月劃入；二是適當(dāng)拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)；三是健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
此外，這次健全門診保障機(jī)制，加強(qiáng)了門診慢病、門診特殊疾病的保障，改革后老年人受益程度更大，受益面更廣。
