常德日?qǐng)?bào)記者 楊志英 通訊員 覃業(yè)昂 文/圖 近日，常德市第一人民醫(yī)院肝膽外科中心團(tuán)隊(duì)成功為一名復(fù)雜膽管癌患者完成高難度的“泰姬陵手術(shù)”，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治性切除。整個(gè)診療過程雖充滿挑戰(zhàn)，但憑借醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精湛的手術(shù)技術(shù)和周全的圍術(shù)期管理，患者恢復(fù)良好，已順利出院。
患者周女士（化名）最初因糖尿病在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療，入院化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)顯著升高，經(jīng)MRI肝膽平掃+增強(qiáng)檢查，提示可能為肝門部膽管癌。后續(xù)多學(xué)科會(huì)診后，患者轉(zhuǎn)入肝膽外科中心。由于腫瘤位置特殊、緊鄰重要血管，手術(shù)切除成為唯一可能實(shí)現(xiàn)根治的手段。該手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，因切除范圍形似印度泰姬陵輪廓而得名。更為棘手的是，患者年逾六十，合并多年糖尿病史且血糖控制不佳，顯著增加了術(shù)后感染和傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)院肝膽外科中心主任張克蘭迅速組織包括普外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患者量身制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。
手術(shù)如期開展，肝膽外科中心副主任周后平帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，完整切除包含腫瘤的肝中葉及尾狀葉。術(shù)中冰凍病理結(jié)果顯示淋巴結(jié)與切緣均未見癌細(xì)胞。然而，腫瘤切除僅是第一關(guān)，消化道重建是更大的挑戰(zhàn)。患者膽管殘端數(shù)量多、間距遠(yuǎn)，無法直接拼接成形。為確保吻合質(zhì)量、防范術(shù)后膽漏，團(tuán)隊(duì)通過上腹部輔助小切口獲得清晰視野，高質(zhì)量完成了消化道重建。
術(shù)后，巨大的手術(shù)創(chuàng)傷與糖尿病基礎(chǔ)為患者恢復(fù)帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。肝膽中心團(tuán)隊(duì)依預(yù)定方案啟動(dòng)加速康復(fù)外科（ERAS）路徑與精細(xì)血糖管理。內(nèi)分泌科專家精準(zhǔn)調(diào)整胰島素用量，使血糖維持在理想水平；護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)切口護(hù)理與感染預(yù)防，實(shí)施日夜監(jiān)護(hù)；營(yíng)養(yǎng)科則提供個(gè)體化支持，促進(jìn)體力恢復(fù)。經(jīng)多學(xué)科緊密協(xié)作與精心照護(hù)，周女士恢復(fù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖控制平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，可自主下床活動(dòng)和正常進(jìn)食，術(shù)后兩周即康復(fù)出院。
